手术部的特点

● 手术部通常位于住院楼较低楼层，处于建筑内区

● 洁净手术部为Ⅰ-Ⅳ洁净室

● 室内人员多，Ⅰ级12-14人/间,Ⅱ级10-12人/间，Ⅲ、Ⅳ级6-10人/间

● 新风标准高，新量大；办公室新风量标准为30m³ /h.p，洁净手术部为70m³/h.p

● 室内医疗设备发热量大

手术部空调冷热负荷

● 手术部空调冷热负荷计算

-与舒适性空调负荷计算方法相同

● 空调冷热负荷构成

-围护结构

-新风

-人员

-设备

● 空调热负荷构成

-围护结构

-新风

手术部空调冷负荷

手术部空调冷热负荷分析

● 不随季节变化的空调负荷

-设备发热量

-照明

-人员

● 随季节变化的空调负荷

-围护结构

-新风

● 夏季空调负荷-恒定供冷

-室内外所有得热量

-室内散湿量

● 冬季空调负荷

-新风

手术部空调冷热源设计要求

● 手术部空调冷热源应满足：

-手术部尖峰负荷需求

-手术部低谷负荷需求

-手术部负荷负荷调节要求

-手术部全年运行要求

手术部空调冷热源选型

● GB50333-2013规定

-8.1.9 洁净手术部净化空调系统可采用独立冷热源或从医院集中冷热源供给站接入。除应满足夏、冬设计工况冷热负荷使用要求外，还应满足非满负荷使用要求。冷热源设备不宜少于2台。

-8.1.10 一年中需要供冷暖运行时间较少的通常邻近手术室，便于医生在手术过程中迅速得到检验结果洁净手术部宜采用分散式冷热源。

● 影响手术部空调冷热源选型的因素

-手术室设备发热量和冷负荷有逐年递增的趋势，冷源应考虑富余量。

-冷热源全年运行，需要考虑检修空间、运行维护时间以及必要的起重设备和运输通道。

-许多手术室几乎全年供冷，冷源应保证冬季开机运行。

-冬季满足一台手术期间供热供冷转换要求。

● 大型三甲医院

-洁净手术部宜采用独立冷热源，并同时从医院集中冷热源供给站接入。

-门诊时间使用集中冷热源以提供其运行效率，降低运行费用。

-同时作为手术部独立冷热源的备用。

● 中小型医院

-采用独立冷热源或从医院集中冷热源供给均可。

● 小型及专科医院

-分散式冷热源。

手术部空调冷热源选址

● 冷热源选址要求

-靠近手术部

-相关设备布置不影响景观

-便于维修人员工作

-考虑增容的可能

-设备噪声的影响

-室外散热设备的热烟羽影响

手术部空调冷热源机房设计

● 冷热源机房设计要求

-独立的机房通风系统，正常通风换气次数4-6h -1，冷冻机房事故通风换气次数12h -1。

-燃气锅炉房应按防爆环境设计。

手术部空调冷热源应用实例

● 北方某医院手术部

-东北某医院，总建筑面积136280㎡，共有洁净手术室21间，ICU净化空调面积1294㎡。

-手术室空调冷负荷1500kW，空调热负荷1264kW。

-手术室空调冷热源与医院集中冷热源合建。

● 南方某医院

-湖北省某三甲医院，总建筑面积136280㎡，共有洁净手术室39间，ICU净化空调面积1294㎡。

-手术室空调冷负荷2200kW，空调热负荷1264kW。

-手术室空调冷热源与医院集中冷热源合建，采用大小冷机搭配+冰蓄冷。

总结

● 手术部空调冷热源设计应达到：

-同时手术部尖峰和低谷负荷需求

-满足手术部负荷负荷调节要求

-保证手术部全年稳定可靠运行

-考虑设备维修、更换和运输通道

-重视手术室设备发热量和冷负荷递增

-考虑设备增容的电力和安装空间

参考引用资料

● GB501039-2014《综合医院建筑设计标准》

● GB 50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》

● 理查德.L.科布斯等著《医疗建筑》

● ASHRAE《医院空调设计手册》

作者：中国中元国际工程有限公司   赵侠

洁净手术部如何管理才能够真正发挥作用？

维护与保养要求

• 空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。

• 新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。

• 末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。

• 排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。

• 定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

• 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

机房的维护

 方便的回风口清理方法 

相对湿度的控制

相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。

手术间人员的管理

从感染控制的角度，以下人员不适合进入洁净手术室

1.患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。

2.患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。

3.患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。

4.与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。

5.未按规定穿好洁净工作服，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻、搓皮肤等）。

原则：手术间的人数应在满足手术需要的前提下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。

洁净室人员穿着管理：

目的：人体是生物污染的主要来源，其穿着的设计（帽子、口罩、隔离服及鞋套等）不仅是为了防尘，同时也是医患之间的屏障。

• 所有进入者都必须符合洁净室穿着要求，进入洁净室（区）人员应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”；必要时入室前进行沐浴。

• 口罩、隔离服一旦受潮、污，应立即更换。

• 穿着的隔离服等只能使用一个班次，穿着个人防护用品离开洁净室（区）后，其个人防护用品则被视为“污染”的，再次进入时应重新更换。

• 使用防尘、防静电、防水隔离服。

• 室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。

• 吸烟者应在吐完最后口烟15min后，方可进入洁净室（区）。

• 重复使用的个人防护用品，建议采用透气性好，不发絮的，且耐高温处理的面料。

手术间的清洁消毒

特殊感染患者手术时消毒隔离措施

1、手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。

2、将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。

3、严禁参观手术。

4、手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。

5、设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。 

6、手术中尽量使用一次性医疗用品。

7、术后用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，平车用后及时进行处理。

8、术后严格按要求做终末处置。

质量控制基本原则

• 有效阻止室外的污染侵入室内，这是洁净室控制污染的最主要途径，主要涉及到空气净化处理技术，室内压力的维持等。

• 迅速有效地排除室内已经发生的污染，这主要涉及到内的气流组织，也是体现洁净室自净功能。

• 控制污染，减少污染源的出现，这主要涉及对尘源的控制，更多的是体现内部管理。

制定相关制度

• 洁净室使用管理制度（使用情况记录本）

• 日常监测制度（监测结果登记本）

• 日常维修保养制度（维修保养记录本）

• 洁净室卫生保洁制度（保洁工作记录本）

• 洁净室年度综合性能监测制度（综合性能监测报告书）

• 使用中突发事件的应急预案（如遇停电如何处理等）

质量控制

感染控制与无菌技术：

◆无菌技术

◇严格无菌操作

◇坚持灭菌监测

◇树立屏障理念

◆洁净室卫生

◇保持清洁、干燥

◇坚持湿式卫生

◇清洁为主、消毒为辅

◇定期清洗、更换滤膜

◆物品质量管理：

◇ 物品灭菌过程管理

◇ 无菌物品存放管理

◇ 洁污物品分流与隔离转移

◆地面质量管理：

 ◇ 清洁是消毒的必要与前提

 ◇ 水质（铁、PVC、铜质） 

 ◇  废弃物丢入套有黄袋的桶内

◇  坚持湿式卫生、分区域

◆设备的管理：

◇ 设备表面保持清洁

◇ 表面清水湿擦，75%乙醇

◇  不用时，不能用布质遮盖

 ◇  空调机的维护保养

日常监测

常规监测（1次/月）：

◇ 空气细菌菌落总数（个/皿·30min）

◇ 医务人员手的污染

◇ 物体表面污染

年度综合性能监测（1次/年）：

◇ 洁净度等八大类指标监测

洁净层流室测点位置

SSI的危险因素

SSI：细菌感染是否经空气传播？

预防手术部位感染的bundle

小结

洁净手术室为手术患者和工作人员提供了洁净而舒适的环境，但管理不规范反而会增加环境的污染，给患者带来感染的风险。故硬件要硬，软件更要硬，否则，再好的洁净技术，不好好管理也会失去其应有的价值 ！

洁净手术室净化空调系统调试

洁净手术室进入调试阶段的标志是：承建商已经按照双方确认的合同文件、设计文件，完成洁净手术室所有施工安装任务，并经中间验收符合规范要求，不存在影响净化空调系统调试的整改工作。

一、净化空调系统调试前需确认的事项

1.空调系统冷热源设备能正常开机运行，并按照洁净手术部净化空调系统要求，提供温度、流量、压力参数满足要求的冷热水；

2.设备用电源已经过调试，能正常供电；

3.设备加湿用水源已经能够正常供应；

图1 洁净手术室净化空调系统调试图

4.洁净手术室、空调机房、净化空调循环机组、净化空调新风机组、净化空调风管系统、供回水管路系统、冷凝水排放管路系统、加湿水管路系统均做完清洁或试压工作；

5.洁净手术室净化空调系统调试项目参见图1。

二、净化空调系统单机调试

（一）强弱电一体化机组控制柜单机调试检查电源、电流是否符合要求；接线端子上电线松紧是否合适；电气控制元器件（总微型断路器MCB、交流接触器、热继电器、中间继电器）是否能够正常吸合和断开；PE线铜排接驳、N线铜牌接驳是否符合安全要求；通电后，风扇是否正常工作；ACX36.000 控制器主要用来控制机组的启停、值机控制、紫外线杀菌灯开、关, 温湿度控制、故障报警控制、显示等。检查DDC 控制器接线是否符合要求，通电后，通过手操器是否能够正确传递控制信号；与情报面板之间的通讯是否正常。

（二）PTC 电加热器单机调试

给出控制信号后， 是否分级开启、温度保护是否正常；把设定温度调到高于室内温度，并且没有热水信号，PTC电加热器会根据DDC控制信号的大小以二进制的方式进行分级导通。

（三）洁净手术室情报控制面板单机调试

远程控制净化空调机组开关机信号通讯是否正常；远程调节情报面板上的温湿度设置值，观察机房强弱电一体化机柜内DDC 控制器上显示是否相符。

（四）变频器调试

变频器控制送风机电机电源频率从而改变电机的转速。在变频器正常且已提供AC380V电源的情况下，变频器上指示灯亮绿灯；若亮红灯或红灯不停闪动表示变频器或变频器配件存在异常现象，要停电检查。变频器红灯不停闪动时，要关断主电源，等红灯熄灭后再重新上电，若绿灯亮表示正常, 红灯依然亮表示变频器有故障。

（五）空调水系统电控阀门单机调试

1.给出控制信号后， 电动水阀开启、关闭是否正常、开度和控制要求是否相符；把设定温度调到高于室内温度，并有热水信号，热水阀会根据DDC控制信号的大小自动打开相应的开度；夏季可用手动开关人为转换成热水工况。

2.把设定温度调到低于室内温度，冷水阀会根据DDC 控制信号的大小自动打开相应的开度。

3.空调风系统防火阀、电动密闭阀、双位电动定风量阀门、止回阀、多叶对开手动调节阀、风压传感器、压差开关单机调试。

4.电控装置：给出控制指令，观察开关状态、开启、关闭开度是否符合要求，是否存在异常声音、发热、气味。

5.手动控制装置：检查开启、关闭灵活程度，是否存在滞涩现象。

（六）加湿器单机调试

1.给出加湿信号后，加湿蒸汽电动阀开启度是否符合要求，进水阀、排污开关能否正常工作、PID 比例调节精度是否满足要求；加湿器通电，把设定湿度调到高于室内湿度，加湿器会进水并进行加湿。

2.夏季湿度高，无法调高设定湿度时，只需把回风湿度信号线脱开，加湿器即投入工作，调试完成后把脱开的信号线复原。

（七）净化空调循环、新风、排风机组的单机调试

1.电机叶轮旋转方向正确、运转平稳、无异常振动与声响，其电机运行功率应符合设备技术文件的规定。在额定转速下连续运转两小时后，滑动轴承外壳最高温度不得超过70℃；滚动轴承不得超过80℃。

2.风机转向的检查：在“变频”状态下，当风机转向相反时，调换电机电源线的相序。在“定频/应急”状态下，当风机转向相反时，调换电柜总电源进线的相序。

三、洁净手术室静态状况下的净化空调系统联合调试

当净化空调系统内设备完成单机调试，符合设计和规范要求后，进入联合调试，联合调试主要检查：通风与空调工程的控制和监测设备，应能与系统的检测元件和执行机构正常沟通，系统的状态参数应能正确显示，设备联锁、自动调节、自动保护应能正确动作。

（一）消防连锁

当送风、回风、排风管上防火阀关闭时，机组立即关闭，并发出报警信号。

（二）高温保护

当机组出现异常高温的情况时，立即切断加热器的电源。

（三）缺风保护

因皮带松动或系统阻力增大而导致风量降低到某数值时，即关闭所有的加热、加湿设备。

（四）防冻保护

在寒冷的北方地区，当表冷器后的风温低于5℃时，机组自动停机，并发出报警信号。

（五）加湿联动信号

电极加湿器与送风机组联锁控制，送风机运行且机组无缺风状况时，电极加湿器才能工作。

（六）加湿输出信号

测量湿度低于设定湿度时，DDC 控制器根据内部控制程序输出，加湿器根据输出信号大小控制加湿量的大小。

（七）冷水阀热行器

DDC控制器根据内部控制程序输出0～10V制冷信号，冷水阀根据输出制冷信号大小控制冷水流量大小。

（八）热水阀热行器

DDC控制器根据内部控制程序输出0～10V加热信号，热水阀根据输出加热信号大小控制热水流量大小。

（九）回风温湿度传感器

测量回风管上的温度和湿度，向机组DDC控制器提供手术室温湿度检测信号。

（十）送风压力传感器

检测机组送风压力大小，向DDC控制器提供4mA～20mA 送风压力检测信号。

（十一）新风除湿机

当冷水盘管后的风温在12℃～ 16℃范围内，且除湿机组无故障时，除湿机投入运行。

（十二）新风防冻电预热

冬季停机，且盘管后风温低于5℃时，防冻电预热自动投入。

（十三）停机延时

正常停机时，其顺序为：关加湿器、关加热器、关水阀，延时3 分钟再关风机、关新风阀。

（十四）以上项目正常后继续开机空吹24小时，对洁净手术室墙、顶、地面、装备、送回排风口、送风天花再次进行清洁。

（十五）安装各类过滤器，并进行过滤器检漏

（十六）过滤器压差报警

粗、中效和高效过滤器堵塞时，发出清洗更换的报警信号。

（十七）风量、风速调试、换气次数预检。

对Ⅰ级洁净手术室达到100 级洁净度的手术风速，根据实测情况进行调节，调至综合性能检测结果不应小于0.27m/s，并不应超过《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）规定区和有局部100 级的Ⅰ级洁净辅助用房中达到100 级洁净度的区域，应先测其工作区截面平均的风速上限1.2 倍。

（十八）静压差调试

在洁净区所有门都关闭的条件下，从平面上最里面的房间依次向外或从空气洁净度级别最高的房间依次向低级别的房间，测出有孔洞相通的相邻两间洁净用房的静压差，在测试过程中进行调整，调至综合性能测定结果应大于规范规定值。

测定高度距地面0.8m，测孔截面平行于气流方向，测点选在无涡流无回风口的位置。检测仪器为读值分辨率可达到1Pa 的斜管微压计或其他有同样分辨率的仪表。

（十九）洁净度预检

Ⅰ级洁净手术室和洁净辅助用房预检测前，系统应已运行15min，其他洁净房间应已运行40min。在确认风速、换气次数和静压差的检测无明显问题之后，再预检含尘浓度。

（二十）温湿度调试

在洁净手术室内情报控制面盘上远程调控温湿度指标， 达到设置值后， 用温度仪、湿度计实测对照， 根据多次实测数据， 对DDC 进行纠偏调整，直至控制精度一致并满足规范要求。

（二十一）按照规范要求进行照度、噪音预检。

四、结束语

按照洁净手术室净化空调调试流程，在完成单机调试后，进入系统联合调试阶段，须参照规范要求的参数中值，边调试边预检，一直调至规范允许的合适参数之后，把状态点固定，并记录调试数据，编写运行操作、维护手册，为竣工交付前综合性能检测做好准备。至此，洁净手术室净化空调的施工圆满完成。